Emorragia cerebrale intraparenchimale spontanea in pazienti ricoverati in Neurorianimazione

Abstract

Le emorragie cerebrali spontanee (ICH) rappresentano un’importante causa di ammissione in Terapia Intensiva, colpiscono tutte le fasce di età e sono associate ad un’elevata mortalità. Anche nel caso di sopravvivenza all’evento acuto, sono molto frequenti i residuati neurologici invalidanti. Sempre più pazienti sono sottoposti, per svariate patologie, a terapie che modificano l’emostasi: anticoagulanti ed antiaggreganti. Si tratta di farmaci il cui uso è stato associato ad un’aumentata incidenza e gravità di ICH. Base di questo Studio è stata un’analisi retrospettiva su di un periodo di 44 mesi utilizzando come popolazione quella di una Neurorianimazione che ha un bacino di utenza di circa 500,000 persone. I casi sono stati individuati attraverso database elettronici e l’esame delle cartelle cliniche. Le emorragie sono state valutate direttamente sulle TC dei pazienti. La stima del volume dell’emorragia è stata effettuata con i differenti metodi descritti in Letteratura. Le ICH rappresentano il 4.4% di tutti i ricoveri, e colpiscono maggiormente (ma non solo) maschi anziani. I pazienti in terapia anticoagulante (TAO)/tarapia antiaggregante (TAA) sono rappresentati in modo notevole (29%), e molti pazienti hanno anomalie laboratoristiche dell’emostasi alla presentazione, sistematicamente corrette prima dell’eventuale intervento chirurgico. Il 41% dei pazienti veniva sottoposto a procedura di evacuazione dell’ematoma (e nel 28% anche a decompressione) ed il 18% a posizionamento di derivazione ventricolare esterna (DVE). Sono stati analizzati i fattori associati ad una maggiore mortalità, ed è stato validato l’ICH score. L’ICH è una patologia frequente e con un’elevata mortalità e morbilità. È stato possibile individuare alcuni dei fattori collegati ad una prognosi negativa. Un futuro studio prospettico potrebbe portare a rivedere le nostre pratiche cliniche.